洗血脂降膽固醇? 醫:不是久久洗一次就有效

  • 文 / 打擊壞膽固醇
  • 2019-03-27

家族性高膽固醇血症病患的總膽固醇常高達500、600以上,部分患者寄望血漿分離術(即洗血脂)完全洗掉膽固醇。醫師表示,家族性高膽固醇血症病患的壞膽固醇數值不是久久洗一次血脂就有效果,還需配合降血脂藥及新一代針劑治療,多管齊下才有機會讓膽固醇數值達標。

一名20多歲女子,父母是堂兄妹,兩人相戀合組家庭,卻將家族性高膽固醇血症基因傳給孩子,造成女子20出頭就狹心症而裝心臟支架,4年後二度接受心導管手術,且磁振造影發現大腦有多條動脈血管硬化阻塞。

高雄長庚醫院心臟內科主治醫師方志元表示,女子初診的總膽固醇數值超過600以上,心血管嚴重阻塞,即使做心臟支架手術,配合用高劑量的史他汀類降血脂藥及抑制腸道吸收膽固醇藥物等,但總膽固醇仍達400以上。為降膽固醇,女子每月兩次到醫院洗血脂,但低密度膽固醇(LDL,俗稱壞膽固醇)距離標準值70以下還有很大差距,她改用PCSK9抑制劑針劑治療,總膽固醇終於降至200以下,低密度膽固醇也降到160。

方志元指出,受基因影響,家族性高膽固醇血症患者的肝臟代謝膽固醇功能異常,總膽固醇700、800很常見,但長期低密度膽固醇太高,恐易加速動脈硬化,增加腦中風及心肌梗塞風險。

不過,單株抗體PCSK9抑制劑針劑的成功研發,可大幅改善血液中的低密度膽固醇數值飆升。方志元解釋,PCSK9為肝臟生成之蛋白質,它會破壞LDL接受器在肝臟代謝LDL功能,但PCSK9抑制劑能防堵PCSK9破壞LDL接收器抓住壞膽固醇的機制,並讓肝臟中的LDL接受器可不斷重複工作,有效降低壞膽固醇數值。研究發現,史他汀類藥物併用PCSK9抑制劑針劑,可再降50%到60%的低密度膽固醇,預防動脈硬化效果顯著[1]

PCSK9抑制劑針劑每月打兩次,每劑約7000到8000元,目前健保給付條件嚴苛。方志元建議,無法忍受肌肉痠痛、腸胃症狀、肝功能異常等史他汀類藥物副作用,或傳統降血脂藥無法讓低密度膽固醇達標,或本身有家族性高膽固醇血症者,可考慮自費用PCSK9抑制劑針劑,好讓頑強的低密度膽固醇數值終有達標的一天。

[1] A randomized trial evaluating the efficacy and safety of alirocumab in South Korea and Taiwan (ODYSSEY KT). Journal of Clinical Lipidology (2017). Journal of Clinical Lipidology (2018) 12, 162–172. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2017.09.007
SATW.ALI.19.03.0106