高膽固醇無感? 小心一發作就心肌梗塞腦中風

  • 文 / 打擊壞膽固醇
  • 2019-03-27

相較血壓,不少人對血脂無感,即使膽固醇嚴重超標,卻排斥服用降血脂藥,就是擔心得吃藥一輩子,還會傷害肝腎。醫師表示,高膽固醇會增加動脈硬化風險,恐怕第一次發作就是致命的心肌梗塞或腦中風。
 
台北榮總重症醫學部加護內科主任黃柏勳說,高血壓可能出現頭痛、肩頸痛等症狀,患者較有意願吃藥;但高血脂無症狀,多數人對它的概念較抽象模糊,導致服藥治療觀念缺乏,患者寧願飲食控制或買電視購物的保健品,也不願吃降血脂藥,造成膽固醇節節升高。
 
一名60歲的高階男主管,4年前因心絞痛就醫,檢查冠狀動脈嚴重阻塞已80%狹窄,且低密度膽固醇(LDL)高達170到190mg/dL,他心臟裝了一根塗藥支架,並服用史他汀類的降血脂藥,儘管心絞痛不再發作,且LDL也降至130,卻未達標準範圍內,他後來自費施打PCSK9抑制劑針劑,LDL立刻降至50mg/dL。男子僥倖以為LDL已達標,因此注射三個月PCSK9抑制劑針劑就停打,門診追蹤LDL又回到130mg/dL,醫師建議他持續用藥,才能穩定控制LDL。
 
「現有藥物基礎下,合併使用PCSK9抑制劑針劑可再降50%低密度膽固醇。[1]」黃柏勳說,肝臟具製造及代謝膽固醇功能,其肝臟細胞表面的「低密度膽固醇接受器」如掃把一般,它能將LDL掃進垃圾場,但有人天生掃把少或功能差,此時垃圾容易在外堆積,如此一來膽固醇過高,就會造成血管動脈硬化,恐增加心肌梗塞風險[2][3]。不過,PCSK9是肝臟生成的蛋白,它雖會導致LDL接受器的掃把數量減少,但透過PCSK9抑制劑可阻斷PCSK9破壞掃把,這樣LDL接受器就能重複作用、持續代謝膽固醇,讓低密度膽固醇能成功達標。
 
值得一提的是,部分服藥順從性差、寄望透過洗血脂來降低LDL的患者,黃柏勳強調洗血脂即血漿分離術,它把血液引出在體外洗乾淨後,再輸回身體,膽固醇短時間雖會下降,但2、3週後LDL又會回升,不僅效益低、非洗一次就終生有效,且體外洗血的感染風險高,並非降血脂的長久之計。他建議平時應遵從醫囑用藥,穩定控制三高,以免心血管疾病找上門。

 

 

[1] A randomized trial evaluating the efficacy and safety of alirocumab in South Korea and Taiwan (ODYSSEY KT). Journal of Clinical Lipidology (2017). Journal of Clinical Lipidology (2018) 12, 162–172. https://doi.org/10.1016/j.jacl.2017.09.007
[2] Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet. 2005;366:1267–78.
[3] Cholesterol Treatment Trialists’ (CTT) Collaboration. Lancet. 2010;376:1670–81.
SATW.ALI.19.03.0106